様式第1号(第2条関係)

開発行為等届出書
年　　月　　日
　　多気町長　様
届出者　　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　㊞
(電話　　　　　　　　　　　　)
　	(法人にあっては、所在地、名称、代表者の氏名)	

　　多気町環境保全条例第12条の規定により、開発行為等の事業計画について次のとおり届出します。
開発行為等の名称	　	
施行場所	多気町	
開発行為等区域の面積	平方メートル　　　　　　	
開発行為等区域の土地の現況	宅地	田	畑	樹園地	山林	その他	
	　	　	　	　	　	　	
開発行為等の内容	　	
工事着手予定年月日	年　　　月　　　日	
工事完了予定年月日	年　　　月　　　日	
概算事業費	　　　　　　　　円	
工事施行者
(住所、氏名)	　	
設計者
(住所、氏名)	　	
参考
(利用計画等)	　	
　備考　1　開発行為等の種別(条例第12条第1号～第5号)により、適宜作成する。
　　　　　2　添付書類は、様式第2号の関係法令に準ずるものとする。

様式第2号(第2条関係)

開発行為等計画書

　　開発行為等計画書は次のとおりとする。

　1　1,000m2以上の山林の伐採(条例第12条第1号関係)
　　森林法第10条第1項及び同法施行規則第1条に定められた事項を記載したもの

　2　1,000m2以上の土地の区画形質の変更(条例第12条第2号関係)
　　三重県宅地開発事業の基準に関する条例第7条に定められた事項を
記載したもの(3,000m2以上)

　3　1,000m2以上の土石、砂利採取(条例第12条第3号関係)
①石法第33条の2の「採石計画」
　　②砂利採取法第17条の「採取計画」

　4　廃棄物の処理施設等で規則に定める施設の建設(条例第12条第4号関係)
　　三重県産業廃棄物処理指導要綱の「事業計画書」又はこれに準ずるもの

　5　町長が指示した事項を記載したもの

様式第4号(第7条関係)

開発行為等地位承継事前届出書

年　　月　　日　　

　多気町長　様

承継人　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　㊞　　
(電話　　　　　　　　　　　　　)
　	(法人にあっては、所在地、名称、代表者の氏名)	
被承継人　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　㊞　　
(電話　　　　　　　　　　　　　)
　	(法人にあっては、所在地、名称、代表者の氏名)	

　　多気町環境保全条例施行規則第7条第1項の規定により開発行為等の地位承継についてあらかじめ次のとおり届出します。
開発行為等承認年月日	年　　　月　　　日　　　第　　　号	
開発行為等の名称	　	
施行場所	多気町	
開発行為等区域の面積	平方メートル　　　　　　	
開発行為等の内容	　	
地位承継の理由	　	
　備考　承継人の添付書類
　　　　　　1　定款及び登記事項証明書
　　　　　　2　経歴書及び経営報告書
　　　　　　3　当該開発行為等の資本計画及び管理計画書
　　　　　　4　開発行為等承認決定通知書

様式第6号(第7条関係)

開発行為等地位承継届出書

年　　月　　日　　

　多気町長　様

届出者(承継人)　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　㊞　　
(電話　　　　　　　　　　　　　　)
　	(法人にあっては、所在地、名称、代表者の氏名)	

　　　　年　　月　　日付け、　　　第　　　号で承認のあった次の開発行為等の地位を承継しましたので、多気町環境保全条例施行規則第7条第2項の規定により届出します。
　　なお、今後この開発行為等の施行に当たって多気町環境保全条例及び関係法令並びに被承継人が貴職と　　年　　月　　日付けで締結した環境保全協定書の条項を忠実に遵守することを誓約します。
開発行為等承認年月日	年　　　月　　　日　　　第　　　号	
開発行為等の名称	　	
施行場所	多気町	
開発行為等区域の面積	平方メートル　　　　　　	
開発行為等の内容	　	
添付書類　　個別法に基づく許可、認可等の写し

様式第7号(第8条関係)

開発行為等変更届出書

年　　月　　日　　

　多気町長　様

届出者　住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　㊞　　
(電話　　　　　　　　　　　　　)
　	(法人にあっては、所在地、名称、代表者の氏名)	

　　多気町環境保全条例施行規則第8条第2項の規定により開発行為等の変更について次のとおり届出します。
開発行為等承認年月日	年　　　月　　　日　　　第　　　号	
開発行為等の名称	　	
施行場所	多気町	
変更の理由	　	
変更内容	変更前	変更後	
	　	　	
　備考　1　「変更内容」欄は、各事項別に対比できるように記載すること。
　　　　　2　変更計画書及び関係図面を添付すること。